医療建設におけるスケジュールと資材調達の課題を克服する方法

デビッド・シニア

クレジット：ジョナサン・タディエロ画像規格

近くのナース ステーションが一望できる多目的病室には、耐久性のある座席と、ゲームやアクティビティ アイテムを保管できる収納ユニットが備えられています。

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落ち着いた色調と自然光の取り入れが、落ち着いた環境を作り出します。

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シーティングエリアと収納ユニットは廊下の壁内にあります。

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ビーチのテーマは臨床スタッフによって選択され、それが色や製品の選択の指針となり、いくつかの大きな壁画の導入によって強調されました。

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以前は隠されていたナースステーションが、今では開いた廊下で丸見えになりました。

米国の多くの地域では、精神保健治療施設のスペースに対する需要が、利用可能なスペースをはるかに上回っています。 実際、JAMA Psychiatry誌に掲載された2022年2月の「米国における精神科病床不足の推定」と題した報告書によると、マサチューセッツ州では「数百人の患者が急性入院精神科病床の待機リストに入っている」という。

元マサチューセッツ州知事チャーリー・ベイカー氏は、2022年に全年齢対象の入院精神保健治療を増やすよう緊急の呼びかけを行った。これに応じて、ケンブリッジ・ヘルス・アライアンス（CHA）は一連の改修に向けた野心的な計画に着手した。 この計画は、児童および青少年向けプログラムを統合および拡張するとともに、マサチューセッツ州サマービルのキャンパスに切望されていた大人用ベッドを追加することから始まりました。

この取り組みには、子供向けプログラムの 1 つをケンブリッジ キャンパスのフロアから移転し、7,800 平方フィートの新しい成人入院患者メンタルヘルス プログラムの機会を開くことが含まれていました。

この医療機関は、ラヴァリー ブレンシンガー アーキテクツ (LBA、ボストン) と契約して、サマービルの施設を設計しました。 そのより大きなスペースが構想され、建設されるにつれて、LBA のチームは CHA の指導者および臨床チームと定期的に会い、間もなく空室になるケンブリッジの治療ユニットの選択肢について話し合った。

既存のユニットは長年改修されていなかったため、成人入院患者の行動健康プログラムの最新の規範とベストプラクティスを組み込む必要がありました。 これらのサービスに対する需要の高まりに応えるため、プロジェクトの各段階には、地域社会の予想されるニーズと資金の利用可能性に結びついた厳しい期限が与えられました。

この需要により、設計および建設チームには、この一連のプロジェクトに特に重点を置く専任スタッフが必要でした。 通常、この規模と複雑さの成人入院患者プログラムの場合、設計と文書化に約 8 か月かかり、その後さらに 6 ～ 9 か月の構築が計画されます。

このプロジェクトは、開始から終了まで、オープン日まで 9 か月強かかりました。 無駄にする時間はありませんでした。

この 1 フロアの改修プロジェクトでは、完全に稼働している病院の最上階の 50 パーセントを取り壊す必要がありました。 バスルームも完全に撤去され、結紮防止器具、新しい床材、配管、照明、付属品、最新の仕上げが組み込まれました。

CHA のリーダーシップと LBA 設計チームは、専門的なプロジェクトを短期間で達成できる建設パートナーを特定する作業に直ちに着手しました。 コロンビア（マサチューセッツ州ノースレディング）は、精神保健治療センターでの豊富な経験があり、短期間で包括的な建設計画をまとめる方法も知っていました。

この特定のスケジュールを達成するために、コロンビアの標準的な建設前プロセス (通常、材料と製品が特定されて発注され、計画がレビューされて修正される) を大幅に短縮する必要がありました。

長期的な計画を立てる時間がなかったため、コロンビア チームと LBA チームは、クライアントとすべての設計/構築 MEP 下請け業者を集めて、機会と考えられる問題について、簡潔ではあるが情報に基づいた調査を行いました。 この演習には、作業を開始する前に懸念事項を予測して準備するために、3D モデリングと仮想ウォークスルーの使用が含まれていました。

また、これによりチームは、納期の長い品目の調達など、設計ソリューションと製品の機会を迅速かつ効率的に検討できるようになりました。

一例として、交換が必要な照明器具を協力して決定することが挙げられます。 チームは、古いユニットには新しい結紮防止器具が必要になることを知っていました。 インストールに必要な作業量を制限できる適切なモデルを選択するのは、チームの努力でした。

たとえば、石膏天井のエリアに特定の設備を設置すると、天井を完全に再構築する必要があります。 このような場合には、代替の解決策が模索されました。

新しい施設は行動上の健康問題に直面している人々にサービスを提供するため、必要な製品や材料の多くには安全関連の設計要素が必要でした。 たとえば、このスペースにあった元々のナースステーションは患者から少し隠れていました。 また、その配置と設計により、スタッフが患者を見ることができない死角も生じていました。

チームは、ユニット内の中心に位置し、全体のスペースの中で邪魔にならない新しいナース ステーションが必要であることを認識していました。 臨床スタッフもまた、エンゲージメントを促進し、患者が隠れる死角をなくすオープンなナースステーションを望んでいました。

チームは職人と契約して、アクリル樹脂と天然鉱物をブレンドした成形可能な素材で作られた耐久性のあるユニットを特注で製作しました。 このデスクの製作には 4 ～ 6 か月かかると見積もられていました。 これは、完成して取り付ける前に数回の成形、加熱、冷却を必要とする熱成形プロセスを使用するその構造に関係しています。

チームは、特殊な形状とデザインを備えたデスクがプロジェクトに不可欠であると判断し、最終的な設置に向けてプロジェクトのスケジュールを調整しました。

LBA はすでに、CHA のために新しい、より大きな子供/青少年向けスペースの建設に取り組んでいました。 彼らとコロンビアの行動保健分野における既存の経験のおかげで、他の品目の調達はより管理しやすくなりました。

チームは当初から、ドア、ハードウェア、配管設備、塗装の色、床材製品、付属品に関する病院の基準を確立しました。

これらの標準オプションが導入されていない場合、プロセス全体で各オプションを確認して承認するのに数か月かかる可能性があります。 チームはすでにメーカーやベンダーとの連絡を確立しており、どのオプションが利用可能でどのオプションが利用できないかを迅速に評価できるようになりました。

現場特有の製品ニーズの 1 つは、非常に耐久性のあるキャビネットでした。 チームは船舶で使用される高密度ポリエチレンの船舶グレードの製品を選択しました。 この材料は時折荒れる海の衝撃にも耐えることができ、標準的な工場構造の約 3 倍の重量があります。

製品が入手できないという通常の入札者からの報告に直面したとき、チームは徹底的な調査を行って、通常はこの種のプロジェクトに入札しないが、たまたま製品の在庫を持っていた海洋サプライヤーを特定しました。 キャビネットの調達に余分な労力が必要であったことに加え、その重量と密度により、その製造と設置にも予想よりも大幅に時間がかかりました。

その後、プロジェクトが完成に近づくにつれて、チームは別の購入ジレンマに直面しました。それは、大量の特殊なアイテムである結紮防止、不正開封防止ネジが 6,000 本必要であるということでした。 不正開封防止ネジの使用は、初日から必須であると理解されていました。 工場やドアの納品と合わせてそれらを調達することが課題でした。

生産を進め続けるために、チームは不正開封防止ネジが到着したら交換することを目的として標準ネジを使用しました。 プロジェクトの締め切り間近に 1,400 本のネジの最終バッチが到着したとき、チームメンバーは長い昼夜を費やして、元のネジを取り外し、患者の持ち物や活動用品を保管するために使用される廊下やキャビネットに並ぶ工場に新しいネジを挿入する以外ほとんど何もせずに過ごしました。 。

新しいスペースのインテリア デザインのテーマは、暖かく落ち着いた美学を確立するためにユニット全体でビーチと水のテーマを使用する必要があると考えた CHA の臨床スタッフと協力して作成されました。

ブルーやタンなど、海をテーマにした微妙な色が選択され、ディープブルーの座席の購入に役立ちました。 壁紙とペイントの青、黄褐色、黄色。 そして明るい色の床材。

チームはまた、ユニットの入り口と、広くてオープンなアクティビティとダイニングルームの向かいに 3 つの大きな壁画を設置することを決定しました。 壁画は床から天井までの大きさがあり、そのうちの 2 つはそれぞれ長さが 12 フィートと 16 フィートでした。 メーカーは、壁保護ユニットにストック写真またはカスタム写真を使用することを許可しました。 より迅速な配送に対応するために、ストック画像が使用されました。

今回の改修に伴い、CHAではこれまで個室と半個室が混在していたフロアを全室個室とし、患者用トイレも全て更新することとなりました。 以前は 2 台のベッドを備えていた部屋の多くが、8 室の 1 人部屋として再設計されました。

CHA の臨床スタッフは以前、安全ではあるがアクセスできる必要がある患者の私物、画材、ゲーム、その他のグループ活動の資料など、必要な品物の保管に関する問題に直面していました。

既存のユニットでは、メイン通路全体にベンチシートがありましたが、このプログラムでは必要ありませんでした。 これらのスペースは、廊下の壁に滑り込ませるフルハイトのロック可能な収納キャビネットを設置するために再利用されました。

これまで隠されていたナースステーションは、訪問者を迎える待合室とオープンな活動エリアの間にスタッフを集中させ、スタッフの可視性とエンゲージメントを高めるために、オープン廊下に移動されました。

また、新しい集合エリアがナースステーションの向かい側のユニットの中心に位置します。 広々とした光に満ちた患者体験を可能にするために、すべてのスタッフの作業スペースが家の裏手に移転されました。

このセクションは、独立したスタッフ用入り口、自然光があふれる休憩室、統合された会議ツールを備えた再編成されたチームルーム、集中した作業のための文書作成エリアを含むように設計されました。

最終的に、プロジェクトは 9 か月の所要期間のうち 1 週間以内に完了しました。 厳しい生産スケジュールといくつかの設計変更により、成型ナース ステーションのみ納品が遅れました。

しかし、ステーションの設置はプロジェクトへの影響を最小限に抑え、すぐにこのスペースのダイナミックで人気の特徴となりました。

気の遠くなるようなスケジュールと差し迫ったニーズを伴うプロジェクトではありましたが、計画、コミュニケーション、共同作業に対するチーム全体の取り組みが成功の基盤でした。

知識と専門知識を組み合わせることで、チームメンバーは潜在的な「ショーストッパー」を予測して先手を打つことができ、サプライチェーンやインフレ関連の障害が発生する可能性がある時代でも、迅速な意思決定によりタイトなスケジュールに対処することができました。

Dan Drover は、コロンビア (マサチューセッツ州ノースレディング) のプロジェクト幹部です。 彼への連絡先は [email protected] です。 ジョーン・イーグルソンは、ラヴァリー・ブレンシンガー・アーキテクツ（ボストン）のプリンシパル兼スタジオリーダーです。 彼女への連絡先は [email protected] です。